٠ booد -٠-
١-١-
٢ المقدمة يعتبر موضوع اضطرابات النطق واللغة من الموضوعات الحديثة في مجال اهتمام التربية الخاصة ا ذ ظهر هذا الاهتمام بشكل واضح في بداية الستينات حيث نال هذا الموضوع اهتمام العديد من ا صحاب الاختصاص مما ا ثرى هذا الاهتمام ا لى ما هو عليه الا ن. ويعتبر التواصل من خلال الكلام واللغة عملية معقده ولكنها طبيعية وا نسانية تتطور مع التواصل غير اللغوي للطفل من خلال البكاء الابتسامة والا يماءات وغيرها. ا نها تتضمن جوانب معرفية وسمعية وتعني استقبال وا رسال معلومات. ا نها تعني كيف يتم ضبط الهواء من ا جل ا نتاج الا صوات والتحكم بالعضلات من اجل النطق وفهم الكلام من الطرف الا خر. ومع ا ن استخدام الكلام واللغة هو المقصود بالتواصل الا ان لدى الا نسان ا يضا نماذج مختلفة من التواصل غير اللفظي عن طريق حركات الجسم والا يماءات التي تعبر عما يريد الا نسان ا يصاله ا لى الا خرين. ا ن تطور اللغة والكلام يحدث بشكل طبيعي لدى الا فراد الذين لا يعانون من ا عاقات ولكن الفضل في ا نتاج الا صوات او الكلام الذي له معنى في الثقافة الفرد وتكوين اللغة يعتبر دليلا على اضطرابات التواصل. وعندما يشك في وجود مثل هذا الاضطراب فان الحاجة تدعو الى سرعة تشخيصه وبالتالي علاجه. وبما ان المعرفة داي ما هي نصف العلاج اسمحو لي وضع البعض من خبراتي ومعلوماتي بين يديكم لتكون مرجع اساسي لكل من الاسره الاخصاي ي معلم التربية الخاصة اخصاي ي علم النفس وطلاب التربية -٢-
٣ الخاصة وكل مهتم في هذا الميدان اسال االله العلي القدير ان ينفعني وينفعكم ا ضطرابات النطق : تنتشر ا ضطرابات النطق بين الضغار والكبار وهى تحدث فى الغالب لدى الضغار نتيجة ا خطاء فى ا خرج ا صوات حروف الكلام من مخارجها وعدم تشكيلها بصورة صحيحة. وتختلف درجات ا ضطرابات النطق من مجرد اللثغة البسيطةLISP ا لى الا ضطراب الحاد حيث يخرج الكلام غير مفهوم نتيجة الحذف والا بدال والتشويه. وقد تحدث بعض ا ضطرابات النطق لدى الا فراد نتيجة خلل فى ا عضاء جهاز النطق مثل شق الحلق CLEFT PALATE وقد تحدث لدى بعض الكبار نتيجة ا صابة فى الجهاز العصبى المركزى CNS فربما يو دى ذلك ا لى ا نتاج الكلام بصعوبة ا و بعناء مع تداخل الا صوات وعدم وضوحها كما فى حالة عسر الكلام Dyasrthria وربما فقد القدرة على الكلام تماما كما فى حالة البكم Mutism كل ذلك يحتم على ا ختصاصى علاج ا ضطرابات النطق والكلام والتركيز جيدا على طبيعة وا سبابا الا ضطرابات ا ثناء عملية تقييم حالة الفرد. وغالبا يشمل علاج اضطرابات النطق ا ساليب تعديل السلوك اللغوى وحدها ا و بالا ضافة ا لى العلاج الطبى. -٣-
٤ مظاهر اضطربات النطق : سبقت مناقشة مراحل عملية الكلام والا جهزة المتضمنة فيها وركزنا على مرحلة الا نتاج ا و الا رسال ) ممارسة الكلام ( والتى تشمل ا خراج الا صوات وفقا لا سس معينة بحيث يخرج كل صوت متمايز عن الا خر وفقا للمخرج وطريقة التشكيل والرنين وبعض الصفات الا خرى. ثم تنظم هذه الا صوات طبقا للقواعد المتفق عليها فى الثقافة المحيطة بالطفل لتكون الكلمات والجمل والفقرات... وهكذا يتصل الكلام. ويعد نطق الا صوات بصورة صحيحة يظهر الكلام مضطربا. وهناك ا ربعة مظاهر ا و ا نواع لا ضطرابات النطق والكلام تشمل الحذف والا بدال والتشويه والا ضافة. وسوف نستعرض هذه الا نواع بشىء من الايجاز فيما يلى :- - التحريف / التشويه : Distortion يتضمن التحريف نطق الصوت بطريقة تقربه من الصوت العادى بيد ا نه لا يماثله تماما.. ا ى يتضمن بعض الا خطاء. وينتشر التحريف بين الصغار والكبار وغالبا يظهر فى ا صوات معينة مثل س ش حيث ينطق صوت س مصحوبا بصفير طويل ا و ينطق صوت ش من جانب الفم واللسان. ويستخدم البعض مصطلح ثا ثا ة (لثغة) Lisping اضطرابات النطق. مثال : مدرسة تنطق مدرثة ضابط تنطق ذابط للاشارة ا لى هذا النوع من -٤-
٥ وقد يحدث ذلك نتيجة تساقط الا سنان ا و عدم وضع اللسان فى موضعه الصحيح ا ثناء النطق ا و الا نحراف وضع الا سنان ا و تساقط الا سنان على جانبى الفك السفلى مما يجعل الهواء يذهب ا لى جانبى الفك وبالتالى يتعذر على الطفل نطق ا صوات مثل س ز. ولتوضيح هذا الا ضطراب يمكن وضع اللسان خلف الا سنان الا مامية ا لى ا على دون ا ن يلمسها ثم محاولة نطق بعض الكلمات الى تتضمن ا صوات س / ز مثل : سامى سهران زهران ساهر زاهر زايد. الحذف : OMISSION فى هذا النوع من عيوب النطق يحذف الطفل صوتا ما من الا صوات التى تتضمنها الكلمة ومن ثم ينطق جزءا من الكلمة فقط قد يشمل الحذف ا صواتا متعددة وبشكل ثابت يصبح كلام الطفل فى هذه الحالة غير مفهوم على الا طلاق حتى بالنسبة للا شخاص الذين يا لقون الا ستماع اليه كالوالدين وغيرهم تميل عيوب الحذف لا ن تحدث لدى الا طفال الصغار بشكل ا كثر شيوعا مما هو ملاحظ بين الا طفال الا كبر سنا كذلك تميل هذه العيوب ا لى الظهور فى نطق الحروف الساكنة التى تقع فى نهاية الكلمة ا كثر مما تظهر فى الحروف الساكنة فى بداية الكلمة ا و فى وسطها -٥-
٦ الا بدال : Substitution توجد ا خطاء الابدال فى النطق عندما يتم اصدار غير مناسب بدلا من الصوت المرغوب فيه على سبيل المثال قد يستبدل الطفل حرف (س) بحرف (ش) ا و يستبدل حرف (ر) بحرف (و) ومرة ا خرى تبدو عيوب الا بدال ا كثر شيوعا فى كلام الا طفال صغار السن من الا طفال الا كبر سنا هذا النوع من اضطراب النطق يو دى ا لى خفض قدرة الا خرين على فهم كلام الطفل عندما يحدث بشكل متكرر. الا ضافة : Addition يتضمن هذا الاضطراب ا ضافة صوتا زاي دا ا لى الكلمة وقد يسمع الصوت الواحد وكا نه يتكرر. مثل سصباح الخير سسلام عليكم قطات... خصاي ص اضطرابات النطق : - تنتشر هذه الا ضطرابات بين الا طفال الصغار فى مرحلة الطفولة المبكرة. - تختلف الا ضطرابات الخاصة بالحروف المختلفة من عمر زمنى ا لى ا خر. - يشيع الا بدال بين الا طفال ا كثر من ا ى اضطرابات ا خرى. - ا ذا بلغ الطفل السابعة واستمر يعانى من هذه الاضطرابات فهو يحتاج ا لى علاج. - تتفاوت اضطرابات النطق فى درجتها ا و حدتها من طفل ا لى ا خر ومن مرحلة عمرية ا لى ا خرى ومن موقف ا لى ا خر... - كلما استمرت اضطرابات النطق مع الطفل رغم تقدمه فى السن كلما -٦-
٧ كانت ا كثر رسوخا. وا صعب فى العلاج. - يفضل علاج اضطرابات النطق فى المرحلة المبكرة وذلك بتعليم الطفل كيفية نطق ا صوات الحوف بطريقة سليمة وتدريبه على ذلك منذ الصغر. - تحدث اضطرابات الحذف على المستوى الطفلى ا كثر من عيوب الا بدال ا و التحريف. - عند اختبار الطفل ومعرفة امكانية نطقه لا صوات الحروف بصورة سليمة فا ن ذلك يدل على ا مكانية علاجه بسهولة. ا سباب اضطرابات النطق : يصعب تحديد سبب معين لاضطرابات النطق نظرا لا ن الا طفال الذيين يعانون من هذه الاضطرابات لا يختلفون ا نفاعليا ا و عقليا ا و بدنيا (جسميا ( عن ا قرانهم. وفى معظم الحالات نجد ا ن قدرة الا طفال. الذين يعانون من اضطرابات نطق نماي ية على التواصل محدودة لدرجة ا ن من يسمعهم يعتقد ا نهم ا صغر من سنهم بعدة سنوات وقد يتم تصنيف ذلك على انه اضطراب فى النطق نتيجة خطا فى تعلم قواعد الكلام ) ا سس تنظيم ا صوات الكلام (. وبصورة عامة فقد تشترك ا ضطرابات النطق مع غيرها من اضطرابات الكلام فى ا سباب عامة بينما قد ترجع لى بعض الا سباب النوعية يمكن ا يجازها فيما يلى : الا عاقة السمعية : من المعروف ا نها تتعلق بمرحلة الاستقبال من عملية الكلام وهى ا هم مرحلة حيث تمارس حاسة السمع عملها قبل ولادة الطفل بثلاثة ا شهر تقريبا وتعمل على تكوين الحصيلة اللغوية التى تمكنه من ممارسة الكلام عندما -٧-
٨ تصل الا جهزة المعينة درجة النضج المناسبة لذلك. ولا يقتصر تا ثير الا عاقة السمعية على الحاسة فحسب بل يو ثر بصورة ا ساسية على عملية الكلام وقد يحدث فقد عصبى ) ا ذا كانت الا صابة فى الا ذن الخارجية ا و الوسطى ( وقد يحدث فقد عصبى ا ذا كانت الا صابة فى الا ذن الداخلية. ويعد فقد السمع من ا هم مسببات اضطرابات النطق والكلام النماي ية. وقد سبقت مناقشة وظيفة حاسة السمع على عملية الكلام. وجدير بالذكر ا نه ا ذا حدث فقد السمع فى الصغر كان تا ثير ذلك على عملية الكلام ا كثر حدة. كما تزداد اضطرابات النطق والكلام كما وكيفا بزيادة درجة فقد السمع فقد يستطيع الطفل سماع بعض الا صوات دون الا خرى وبالتالى يمارس ما يسمعه فقط. ا سباب ادراكية حسية : يستخدم المتخصصون فى علاج اضطرابات النطق والكلام منذ سنوات مضت التدريب على التمييز السمعى كجزء من علاج اضطرابات النطق. وقد ا وصى فان ريبروا رروين Van riper & Irwin بضرورة اختبار قدرة الا طفال الذيين يعانون من اضطرابات نطق وظيفية على التمييز بين الا صوات غير الصحيحة التى ينطوقها وتلك الصحيحة. فعلى سبيل المثال الطفل الذى يقول " اللاجل لاح بعيد " قد لا يستطيع التميز بين صوت (ر ل ) فى كلام الا خرين وقد يستطيع تمييز ذلك فى كلام الا خرين بينما لا يستطيع ذلك بالنسبه لكلامه هو. ورغم ا ن كثر من الدراسات ا وضحت وجود علاقة بين عدم القدرة على التمييز السمعى وا ضطرابات النطق لدى الا طفال ا لا ا نه لا يوجد دليل -٨-
٩ واضح على ا يهما يسبق الا خر بيد ا ن قدرة الطفل على الا نتباه ا لى كلام المحيطين به والتركيز عليه دون الا صوات الا خرى فى البيي ة بما يساعده على ا ستخدام الا صوات التى يسنعها فى نطق كلماته الا ولى.. كل ذلك يعكس قدرته على التمييز السمعى. ومع ذلك فقد ذهب البعض ا لى ا ن الا طفال يقضون عدة سنوات يستمعون ا لى كلام الا خرين وقد يساعدهم ذلك على تنمية القدرة على التمييز السمعى وبالتالى نطق الا صوات بصورة صحيحة. ويرى البعض الا خر ا ن قدرة الطفل على نطق الصوت بصورة صحيحة قد تسبق قدرته على تمييزه الصحيح. المشكلات الحركية اللفظية : Oral motor difficulties تزايد الا هتمام خلال السنوات الحديثة بالجوانب الحركية لعملية الكلام خاصة تلك التى تو ثر بدرجة حادة فى نطق الا صوات وتسفر عن ا ضطرابات فى النطق مثل عدم القدرة على اصدار الحركات المتسقة اللازمة للنطق Apraxia وعسر الكلام الناتج عن عدم القدرة على التحكم الا رادى فى حركة ا جزاء جهاز النطق فبعض الا طفال الذين يعانون من اضطرابات النطق يتميزون بعدم تناسق شكل الفم عند الكلام. وقد يعرف الطفل الكلمة يبد ا نه لا يستطيع القيام بسياق الحركات اللازمة لنطق الا صوات بصورة صحيحة رغم قدرته على التعبير عن كلامه كتابة. وقد نجد مثل هو لاء الا طفال يبذلون جهدا كبيرا فى محاولة الكلام دون جدوى ومع ذلك فقد ينطقون تلك الكلمات بسرعة وبدون اضطرابات فى المواقف التلقاي ية بعيدا عن الا خرين ومن هنا تتضح عدم قدرة الفرد على التحكم الا رادى فى حركات اجزاء جهاز النطق بدرجة مناسبة لممارسة -٩-
١٠ الكلام بصورة صحيحة. ومن ا هم خصاي ص هذه الحالة ا نه كلما زاد التركيز على الجوانب الا رادية زادت صعوبة النطق. عسر الكلام : Dysarthria عسر الكلام عبارة عن اضطراب حركى فى الكلام يرجع ا لى ا صابة فى مكان ما بالجهاز العصبى المركزى ويعتمد نوع عسر الكلام الذى يعانيه الفرد على مكان الا صابة المخية وحجمها. وقد ا ستطاع دارلى وا خرون (١٩٧٥ ( تحديد ستة ا نواع من عسر الكلام يرتبط كل منهما بمكان الا صابة المخية مباشرة فمثلا يعد عسر الكلام التشنجى Spastic dysarthria من ا كثر الا نواع شيوعا ويرتبط فى الغالب با صابة جانبية تحدث فى مكان ما با على الجهاز العصبى مثال ذلك الذى يحدث نتيجة ا صابة با نسجة الجزء الهرمى بالمخ. وعكس ذلك عسر الكلام الترهلى ا و الرخو Flaccid dysarthria الذى يحدث نتيجة ا صابة بالجزء السفلى بالجهاز العصبى مثال ذلك الذى يحدث نتيجة تلف ا و ا صابة بجذع المخ والحبل الشوكى. ويو دى عسر الكلام من ا ى نوع ا لى تغيرات فى النطق والصوت والا يقاع. ويظهر الكلام فى هذه الحالة مرتعش وغير متسق ويحتاج ا لى مزيد من الجهد لا خراج الا صوات حيث تخرج المقاطع الصوتية مفككة وغير منتظمة فى توقيت خروجها ا ى النطق المقطعى Syllabic Articultion وقد تخرج الا صوات بصورة ا نفجارية Expolsive وقد ينطق الفرد بعض مقاطع الكلمة دون الا خرى. خلل اجزاء جهاز النطق : Oral Structural deviations -١٠-
١١ قد ترجع اضطرابات النطق ا لى شق الشفاة ا و سقوط الا سنان وفى الواقع فا ن كثيرا من مشكلات الفم مثل سقوط الا سنان العلوية الا مامية- قد تجد تا ثيرات مو قتة على الكلام. ونظرا لا ن الكلام ا ساسا يعد فعلا شفويا سمعيا فا ن المتحدث يمكنه استخدام ا ذنيه ) الذاكرة السمعية ( كى يعرف النموذج الصوتى للكلمة التى يريد نطقها وبالتالى يتعلم كيفية استخدام الحركات التعويضية للتغلب على مشكلة الكلام الناجمة عن ا صابة جهاز النطق ومن ثم يستطيع نطق الكلام طبقا للنماذج الصوتية التى يعرفها ا و يختزنها بداخله. وقد خلص كل من برثنال وبانكسون Bernthal&Bankson من مراجعة عدد من الدراسات ا لى ا ن ا صابة جهاز النطق ليس بالضرورة ا ن تلعب دورا ذا قيمة فى اضطرابات النطق والكلام فقد ا تضح ا ن كثيرا من الا طفال ممن لديهم اصابات فى ا جزاء جهاز النطق يتكلمون بصورة عادية. ورغم ذلك فهناك بعض ا صابات التى تو دى ا لى اضطرابات النطق ومن : ا همها ما يلى ا شق الحلق ا و الشفاة : يمكن ا ن يسهم كثيرا فى اضطرابات النطق وكذلك فى رنين الصوت حيث تزداد الا صوات الا نفية وتختل الا صوات الا حتكاكية والا حتباسية والا نفجارية.. ب خلل شكل اللسان : قد يو دى ا لى اضطرابات النطق فقد شاع خلال العصور الماضية علاج بعض اضطرابات النطق عن طريق قطع رباط اللسان (النسيج الذى يربط اللسان بقاع الفم ( فعندما يوثق هذا الرباط جذب اللسان ا لى ا سفل فا نه يصعب عليه التحرك ا لى ا على بحرية وبالتالى لا -١١-
١٢ يستطيع الطفل نطق ا صوات مثل ل ر وغيرها من الا صوات التى تحتاج اللسان ا لى ا على تجاه سقف الحلق ا و منابت الا سنان. وقد يو دى اختلاف حجم اللسان ا لى اضطرابات النطق فقد يكون حجم اللسان صغيرا جدا ا و كبير جدا مما يعوق عملية تشكيل ا صوات الكلام. وهناك مشكلة ا خرى تتعلق باللسان تسمى اندفاع اللسان Tongue thrust وتتميز باندفاع الثقل الا مامى من اللسان تجاه الا سنان العليا والقواطع ا ثناء عملية البلع مما يو دى ا لى تشويه / تحريف لبعض الا صوات. هناك ا طفال يركزون على الحركة الا مامية للسان فيما يو ثر على البلع وكذلك النطق. وهنا يحتاج الطفل ا لى تدريب على وضع اللسان بصورة صحيحة ا ثناء البلع والكلام. ج - تشوه الا سنان : قد تسهم فى اضطرابات النطق نظرا لا ن الا سنان تشترك فى عملية النطق فهى مخارج لبعض الا صوات لذلك فسقوط الا سنان الا مامية العلوية مثلا غالبا يصاحب باضطرابات نطق يبد ا نها مو قتة حيث تزول مع طلوع الا سنان الجديدة كما ا تضح ا نه يمكن تدريب الا طفال على وضع اللسان مكان تلك الا سنان للتعويض ومن ثم يقاوم اضطرابات النطق. ومن المشكلات الا كثر خطورة فى هذا الصدد وجود ضعف شديد بعظام الفك العلوى مما يو خر عملية نمو الا سنان ا و تشوه شكلها كما يعوق حركة اللسان وقد يجتاز الطفل هنا عملية تقويم تتضمن وضع دعامات للا سنان بالفك العلوى مما قد يو ثر فى حركة اللسان مرة ا خرى ومن ثم تو دى ا لى مزيد من اضطرابات النطق. -١٢-
١٣ ا خطاء عمليات ا صدار الصوت : Faulty phonological processes وهو من الا سباب الوظيفية فقد ذهب ستامب ( (١٩٧٣Stampe فى نظريته ا لى ا ن ا نتاج الا طفال للكلام فى مرحلة مبكرة من حياتهم ليست عملية عشواي ية ولكنها عملية تتم طبقا لقواعد مميزة. كما ا شار ا لى ا ن الطفل يولد ولديه بعض ا وجه القصور ) عضوية وعقلية وتعليمية ( التى تحول دون قدرته على ا نتاج الكلام بنفس النموذج الشاي ع بين الكبار. ويتناقص هذا القصور تدريجيا مع تقدم الطفل فى العمر حيث يمر بعدة عمليات عقلية يطلق عليها دون ( (١٩٨٢Dunn عملية اصدار الصوت Phondogical Process وهى تلك العملية التى يستخدمها الطفل عندما يحاول نطق كلام الكبار بصورة مبسطة وهى ترتبط ا لى حد كبير بمعظم اضطرابات النطق لدى الا طفال. وجدير بالذكر ا نه يتم التحكم على الكلام الذى ينطقه الطفل با نه صحيح ا و غير صحيح بمقارنته بكلام الكبار الذى يعد المعيار الا ساسى للغة. وقد ذكر كل من شريبرج وكوتيكوسكى ( Kwiatkowski (١٩٨٠Shriberg & ا ن عملية نطق ا صوات الكلام تتضمن مجموعة من القواعد تتمثل فى ثلاث محاولات : * ا نتاج ا صوات الكلام. * قواعد توزيع وترتيب الا صوات. * قواعد تغيير الصوت. -١٣-
١٤ وفيما يختص بالحصيلة اللغوية وعملية ا نتاج الا صوات فهناك ا صوات يصعب سماعها كما يصعب ا نتاجها وبالنسبة لعملية التبسيط فا ن الا طفال يقولون ما يمكنهم نطقه سواء كان صحيحا ا و خطا من وجهة نظر الكبار. ويبدو ا ن الطفل يكتسب قواعد توزيع وترتيب الا صوات عبر مراحل النمو وذلك من خلال الممارسة اليومية وليس عن طريق التدريب المباشر. فعلى سبيل المثال يتعلم الطفل ا ن هناك مقاطع صوتية تا تى داي ما فى ا ماكن معينة من الكلام مثل ) ا ل ( الذى يا تى فى بداية الكلام ا كثر من وروده فى نهايتها. وبالنسبة لعملية تبسيط الكلام فا ن الا طفال يتجنبون استخدام عدد من الا صوات الساكنة فى البداية وع مرور الوقت يتعلمون قواعد معينة لتركيب وترتيب الا صوات الساكنة (من خلال سماع كلام الا خرين ( وبالتدريج تنمو لديهم مهارة ممارسة هذه القواعد. وترتبط قواعد تغيير الصوت بتغيير عملية ا نتاج الصوت كى يتسق مع الا صوات الا خرى فا صوات المد مثلا تنطق ا قصر عندما تا تى بين ا صوات ساكنة مهموسة فى الكلمة ومكان الكلمة فى الجملة وكيفية نطق الصوت ا و المقطع من حيث الشدة والنغمة والمدى. وهكذا يصعب على الا طفال ا تباع قواعد ا صدار الصوت عند النطق فى بادىء حياتهم وبالتالى يقومون بتبسيط عملية ا نتاج الا صوات كى يسهل عليهم الكلام مما يو دى ا لى ا غفال بعض الا صوات الساكنة فيحدث الحذف وغيره من اضطرابات النطق. -١٤-
١٥ ا ن القدرة على سماع الكلام ونطقه تنمو ببطء لدى الطفل العادى حيث يستغرق قرابة سبع سنوات كى يتمكن من ممارسة كرم الكبار ويقضى الطفل جزءا كبيرا من هذه الفترة مستمعا لكلام المحيطين به ويحاول مقارنة الا صوات ببعضها وربما نطق بعضها حسب استطاعته وهكذا تحدث عملية التبسيط وتظهر اضطرابات النطق الوظيفية التى تنتشر بين الا طفال خلال السنوات الا ولى من عمرهم. تقييم وتشخيص اضطرابات النطق : سبقت الا شارة ا لى ا ن اضطرابات النطق تنتشر بين الصغار والكبار وا ن كان ا نتشارها لدى الصغار يفوق كثيرا نسبته بين الكبار كما ا ن ا ى ا نسان قد يعانى من هذه الاضطرابات بدرجة ا و با خرى - فى فترة ما من حياته. الا مر الذى يوضح ا همية توفير ا ساليب مناسبة لتقييم قدرتهم على النطق وما يعانوه من اضطرابات ومن ثم ا عداد البرامج المناسبة لعلاجها. وسوف نستعرض فيما يلى بعض هذه الوساي ل والا ساليب : ١- المسح المبدي ى (الفرز) لعملية النطق : Screening Articulation تستخدم وساي ل الفرز غالبا فى المدارس العامة للتعرف على الا طفال ممن لديهم اضطرابات نطق خلال مرحلة رياض الا طفال والسنوات الا ولى من المرحلة الا بتداي ية ومن ثم يمكن تحديد ا سبابها فى وقت مبكر فتقدم برامج التدريب المناسبة لتلافى تطورها ا و ثياتها مع الا طفال وتحويل -١٥-
١٦ الحالات الشديدة ا لى ا ختصاصى علاج اضطرابات النطق والكلام لتلقى العلاج المناسب. وتتضمن هذه العملية فحص الا طفال من قبل المتخصصين قبل ا لتحاقهم بالمدرسة حيث يلاحظ كلام الطفل ا ثناء الحديث العادى مع التركيز على عملية النطق والكلام بصورة عامة وكفاءة الصوت وطلاقة الكلام... ا لخ. ونظرا لا ن كثيرا من الصغار يحجمون عن الكلام بحرية ا مام الغرباء لذلك يتحتم على ا ختصاصى ا عداد الظروف الملاي مة التى تشجع الطفل على الكلام مع قصر مدة المقابلة وربما يستعين بجهاز تسجيل صوتى فى هذا الصدد. ويلزم اثناء الفرز التركيز على ا صوات الكلام التى يشيع اضطراب نطقها لدى الصغار مثال ذلك ا صوات ) ل ر ( ) س ش ( ) ذ ز ( ) ق ك ( التى يشيع فيها ابدال الا طفال الذين يعانون من اضطرابات النطق دون التركيز على ا سبابها ا و كيفية علاجها. ومن الضرورى هنا تمييز الا طفال ممكن يعانون من اضطرابات مو قتة يمكن ا ن تعالج مع نموهم وا ولي ك الذين يعانون من ا ضطرابات تحتاج ا لى علاج متخصص. وهنا يلزم ا شتراك ا ولياء الا مور فى عملية الفرز مع ا قناعهم بضرورة تحويل ا طفالهم للعلاج ا ذا لزم الا مر. كما يمكن ا عداد وسيلة (مقياس ( تتضمن بعض الكلمات والجمل التى يطلب من الطفل نطقها ا و يتم تحليل كلامه للتركيز عليها ا ثناء عملية الفرز. -١٦-
١٧ Articulation Evaluation ٢- تقييم النطق : نظرا لا ن نطق الا صوات بصورة صحيحة وما يقترن بها من ممارسة عملية الكلام بصورة سليمة كل ذلك ييسر ا تمام عملية التواصل فا ن ا ى تقييم رسمى للنطق لابد وا ن يبدا بمحادثة فعلية مع الطفل. وقد تجرى المحادثة بين الا طفال وبعضهم البعض ا و بين الطفل والوالدين ا و بين الطفل والا ختصاصى وتتضمن معظم عيادات الكلام غرفة خاصة بها لعب ومرا ة ا حادة الا تجاه تتيح ا مكانية ملاحظة الطفل فى موقف تفاعل طبيعى قدر الا مكان. وغالبا توضح المحادثة التلقاي ية بين الا طفال طريقة كلامهم وخصاي صه وبالنسبة للكبار يمكن ا ن يطلب منهم التحدث فى موضوع ما بحيث تتاح للا ختصاصى فرضية معرفة خصاي ص النطق لديهم من حيث الصوت واللغة والطلاقة... ويمكن للا ختصاصى المتمرس الا ستفادة من هذه المحادثات لا ستخلاص نتاي ج هامة حول نطق الطفل وكلامه وطيبعة الا ضطراب الذى يعانيه وعدد الا خطاء والا صوات التى يكثر فيها الا ضطراب. ورغم ذلك فقد لا يستطيع معرفة كل شىء عن اضرابات النطق لدى الطفل وبالتالى يلزم ا تخاذ ا جراءات ا خرى لمزيد من التقييم والتشخيص لحالته. -٣ ا ختبار السمع والا ستمتاع Hearing and Listen ing Testing يعد قياس السمع وتخطيطه جزءا ا ساسيا من عملية تقييم اضطرابات النطق -١٧-
١٨ حتى لو ا ستخدم كمقياس فرز عادى. كما ا ن دراسة تاريخ حالة الطفل توضح مشكلات السمع التى مر بها خلال نموه وقد سبقت مناقشة الا عاقة السمعية كمسبب لا ضطرابات النطق والكلام وذكرنا ا ن درجة فقد السمع ترتبط بدرجة الا ضطراب الذى يعانيه الطفل. وهنا يجب التركيز على قدرة الطفل التمييز بين الا صوات ويمكن الا ستعانة فى ذلك بوسيلة تتضمن صور يشير ا ليها الطفل عند سماع الكلمات ا و كلمات ينطقها تتضمن ا صوات متشابهة ) س ص ذ ز ( وكلمات تتشابه فى بعض الحروف وتختلف فى البعض الا خر مثل جمل حمل ا مل عمل نموذج ا ختبار صوت توت بوت فوت قوت موت ر = راح برز صبر رجل مريم كبير صغير ل = لمح ملح جمل جمل -١٨-
١٩ ق = قال مقلة خلق فلق ك = كبير ا كبر ا راك كبسة ا كل ملك ز = زاي ر ا زير ا رز ذ = ذي ب ذنب يذوب كذب س = سار يسار مارس ش = شجر ا شرق يرش خ = خروف مختلف طوخ خرج بخار كوخ ج = جمل يجرى خرج جميل يجرح فرج ث = ثا ر ا ثار ا رث ف = فا ر فراش يفوز منوف ا نف فاز فرن يفر يفرم ح = حرف حار ا حمر دحرج جرح مرح فرج ٤- فحص ا جزاء جهاز النطق : سبق مناقشة عملية الكلام وا تضح ) فى المرحلة الثالثة ( ا ن ممارسة الكلام تتضمن ا جزاء جهاز النطق وتتطلب ضرورة سلامتها كى يتم نطق الا صوات من مخارجها الصحيحة. لذلك يجب فحص ا جزاء جهاز النطق جيدا لمعرفة مدى كفاءة ا جزاي ه فى القيام بوظاي فها المختلفة وخاصة فى عملية النطق. ويفضل ا ستخدام بطاقة فحص ا و قاي مة لتسجيل نتاي ج لفحص كى يتم الا حتفاظ بها فى ملف الطفل والرجوع ا ليها عند الحاجة والا عتماد عليها ا ثناء العلاج وربما تحويل الطفل لعلاج ا ى جزء يتضح من الفحص ا ن به -١٩-
٢٠ خلل عضوى. The Articulation Inventory ٥- مقياس النطق : عبارة عن وسيلة ا و ا داة تساعد الا ختصاصى فى التعرف على ا خطاء عملية تشكيل ا صوات الكلام وكذلك موضع الصوت الخطا فى الكلمة ) البداية الوسط النهاية ( ونوع الاضطراب ) حذف ا بدال تحريف ا ضافة (. وهنا يمكن ا خذ فكرة وصفية عن ا ضطرابات النطق لدى الطفل كما يمكن تحويلها ا لى تقديرات كمية توضح مقدار الا ضطراب ومعدله. Assimilability Testing ٦- اختبار القابلية للا ستثارة : خطوة هامة فى تقييم ا ضطرابات النطق وتتضمن تحديد قدرة الطفل على نطق الصوت المضطرب بصورة صحيحة ا مام الا ختصاصى عندما يتكرر عرضه عليه ) سمعيا وبصريا ولمسيا ( بصورة مختلفة ) سمعية بصرية لمسية ( فقد وجد سنووميليسن ( Mililsen (١٩٥٤Snow & ا ن تكرار عرض الصوت على الطفل فى صور مختلفة يعمل على استثارته ودفعه ا لى نطقه بصورة صحيحة. -٢٠-
٢١ كما ا تضح ا ن الا طفال القابلين للاستثارة ا كثر قابلية للعلاج من ا قرانهم غير القابلين لها وهكذا فبعد الانتهاء من تطبيق مقياس ا ضطرابات النطق على الطفل يتم اختيار بعض الا صوات لاختبار قابلية الطفل للاستثارة ا ى قدرته على نطق تلك الا صوات بصورة صحيحة. ويمكن اختبار القابلية للاستثارة على عدة مستويات يمثل ا علاها قدرة الطفل على تصحيح نفسه ونطق الصوت بصورة صحيحة تلقاي يا ا ما ا دناها فيتضمن قيام المعالج بتصحيح الصوت للطفل. وفى المستوى الا ول يطلب المعالج من الطفل محاولة نطق الصوت مرة ا خرى مع حثه على تصحيحه ذاتيا وا ذا لم يستطيع يقوم المعالج بنطق الصوت صحيحا ويطلب من الطفل تكراره بعده. وا ذا ا خفق الطفل فى ذلك يقدم له المعالج بعض التنبيهات البصرية ) مثل التركيز على الشفاة ( كى يتعلم النطق الصحيح. وا ذا ا خفق الطفل هنا ا يضا يطلب منه المعالج نطق الصوت ) المضطرب ( منفصلا ا و متصلا بحرف متحرك (ا ) مثلا ) را را را را ( ويمكن ا ضافة تنبيهات لمسية هنا ا يضا. وكل ذلك بغرض تحديد قدرة الطفل على تشكيل الصوت ومقدار المساعدة التى يحتاج ا ليها فى هذا الصدد. -٧ الا ختبار المتعمق : Testing Deep قد يصعب تحديد قدرة الطفل على نطق الصوت صحيحا من خلال القابلية للاستثارة وحيني ذ يلزم ا ختباره بصوره متعمقه لمزيد من التحديد. -٢١-
٢٢ ويعتمد الا ختبار المتعمق على عدة نظريات حركية لا نتاج الكلام فقد ذكر ستتسون ( (١٩٥١Stetson منذ عدة سنوات ا ن الصوت المفرد يوجد فقط فى قاي مة تقدير درجات ا ختبار النطق حيث يتم فحصه سواء كان ساكنا ا و متحركا داي ما فى ا تصاله (مركب ( مع صوت ا خر وذلك لتكوين مقطع صوتى ا ى ا نه لا يمكن عزل الصوت الواحد بمفرده ا بدا ا ثناء الا ختبار. وتنص نظرية النطق المشترك التى قدمها ماك نيلاج MacNellage )١٩٧٠) على ا ن الصوت الواحد لا يمكن ا ن ينطق مستقلا ا و يختص بحركات مستقلة ولكنه يتا ثر بالا صوات السابقة عليه واللاحقة له. فعلى سبيل المثال عند نطق ا صوات كلمة " مشروب " نجد ا ن الشفتين مغلقتين لنطق صوت ) م ( ثم تفتح لنطق الشين واللسان مستوى ثم يرتفع اللسان لنطق ) ر ( وتضم الشفتان لنطق ) و ( ثم تغلق مرة ا خرى لنطق ) ب ( واللسان متجه ا لى قاع الفم... ا لخ. وحيث ا ن الا صوات تنطق بسرعة فا نها تتداخل مع بعضها فى سياق معين ولذلك نجد بعض المقاييس مثل مقياس مكدونالد ١٩٦٤McDonald يستند ا لى قاعدة مو داها ا ن كل صوت ينطق يتا ثر ويتداخل مع الا صوات الا خرى ومن ثم يتضمن الاختبار ا زواجا من الصور ويهدف الاختبار ا لى تحديد الظروف المهيي ة كى يقوم جهاز النطق بالحركات اللازمة لنطق الا صوات بطريقة غير صحيحة. ويعتمد كثير من الاختصاصين ا لى تطبيق مقياس النطق ثم تحديد الا صوات المضظربة ويتم ا خضاعها لعملية القابلية للا ستثارة وا ذا ا خفق ذلك فى جعل الطفل ينطق الصوت بصورة صحيحة يتم ا خضاعه للقياس -٢٢-
٢٣ المتعمق. ومن النادر ا ن نجد طفلا يعانى من ا ضطرابات نطق (سواء وظيفية ا و عضوية ( لا يستطيع نطق الا صوات بصورة صحيحة ولو بنسبة بسيطة ا ثناء الا ختبار المتعمق. Voice disorders ا ضطرابات الصوت : تعتبر ا ضطرابات الصوت ا قل شيوعيا من عيوب النطق رغم هذه الحقيقة فا ن ا ضطرابات الصوت تظل تلقى الاهتمام نظرا لما لها من ا ثر على ا ساليب الاتصال الشخصي المتبادل بين الا فراد من ناحية ولما يترتب عليها من مشكلات في التوافق نتيجة لما يشعر به ا صحابها من خجل من ناحية ا خرى. لما كانت الا صوات تعكس خصاي ص فردية ا لى حد بعيد لذا فا ن التحديد الدقيق للمحكات المستخدمة في تشخيص حالات الاضطرابات الصوتية من الا مور الصعبة والمعقدة. تتا ثر الخصاي ص الصوتية للفرد بعدد من العوامل من بينها جنس الفرد وعمره الزمني وتكوينة الجسمي كذلك فا ن الا صوات عند الفرد الواحد تختلف باختلاف حالته المزاجية كما تتنوع بتنوع الا غراض من عملية التواصل في حين ا ن بعض الا صوات تتميز با نها سارة ومريحة ا كثر من غيرها فا ن بعض الا صوات الا خرى يبدو ا نها تجذب انتباه الا خرين ا ليها وتستثير من جانبهم ا حكاما عليها بالانحراف والشذوذ هذه الخصاي ص -٢٣-
٢٤ ( الصوتية غير العادية ) ا ي الشاذة هي التي تدخل في نطاق ا ضطرابات الصوت. خصاي ص الصوت والا ضطرابات المرتبطة بها : توجد مجموعة من خصاي ص الصوت يجب الا لمام بها قبل محاولة التعرف على ا ضطرابات الصوت. هذا الخصاي ص الصوتية والا ضطرابات المرتبطة بها هي كما يلي:- -١ طبقة الصوت : Pitch تشير طبقة الصوت ا لى مدى ارتفاع صوت الفرد ا و انخفاضه بالنسبة للسلم الموسيقي يعتاد بعض الا فراد استخدام مستوى لطبقة الصوت قد يكون شديد الارتفاع ا و بالغ الانخفاض بالنسبة لا عمارهم الزمنية ا و تكويناتهم الجسمية نجد ا مثلة لذلك في تلميذ المرحلة الثانوية الذي يتحدث بطبقة صوتية عالية ا و طفلة الصف الا ول الابتداي ي التي يبدو صوتها كما لو كان صادرا من قاع بي ر عميق هذه الانحرافات في طبقة الصوت لا تجذب انتباه الا خرين ا ليها فقط بل ربما ينتج عنها ا يضا ا ضرار في الميكانزم الصوتي الذي لا يستخدم في هذه الحالة ا ستخداما مناسبا تضم حالات ا ضطراب طبقة الصوت ا يضا الفواصل في الطبقة الصوتية ) Pitch breaks التي تتمثل في التغيرات السريعة غير المضبوطة في طبقة الصوت ا ثناء الكلام ( الصوت المرتعش ) الاهتزازي)( Shaky Voice والصوت الرتيب ( monotone voice ا ي الصوت الذي يسير على وتيرة -٢٤-
٢٥ واحدة في جميع ا شكال الكلام. -٢ شدة الصوت : intensity تشير الشدة ا لى الارتفاع الشديد والنعومة في الصوت ا ثناء الحديث العادي الا صوات يجب ا ن تكون على درجة كافية من الارتفاع من ا جل تحقيق التواصل الفعال والمو ثر كما يجب ا ن تتضمن الا صوات تنوعا في الارتفاع يتناسب مع المعاني التي يقصد المتحدث ا ليها وعلى ذلك فا ن الا صوات التي تتميز بالارتفاع الشديد ا و النعومة البالغة تعكس عادات شاذة في الكلام ا و قد تعكس ما وراءها من ظروف جسمية كفقدان السمع ا و بعض الا صابات النيرولوجية والعضلية في الحنجرة. -٣ نوعية الصوت : Quality تتعلق نوعية الصوت بتلك الخصاي ص الصوتية التي لا تدخل تحت طبقة الصوت ا و شدة الصوت بمعنى ا خر تلك الخصاي ص التي تعطي لصوت كل فرد طابعه المميز الخاص يميل البعض ا لي مناقشة مشكلات رنين الصوت ضمن مناقشتهم لنوعية الصوت ا لا ا ننا نفضل مناقشة رنين الصوت والاضطرابات المرتبطة به منفصلا عن نوعية الصوت وا ضطراباته. -٢٥-
٢٦ تعتبر الانحرافات في نوعية الصوت ورنينه ا كثر ا نواع ا ضطرابات الصوت شيوعا اختلفت المسميات والمصطلحات التي استخدمها ا خصاي يو ا ضطرابات النطق واللغة لوصف وتمييز ا ضطرابات نوعية الصوت ورغم هذا الاختلاف يمكن تمييز ا هم ا ضطرابات الصوت في الصوت الهامس breathiness والصوت الخشن الغليظ harshness وبحة الصوت hoarseness يتميز الصوت الهامس بالضعف والتدفق المفرط للهواء وغالبا ما يبدو الصوت وكا نه نوع من الهمس الذي يكون مصحوبا في بعض الا حيان بتوقف كامل للصوت. ا ما الصوت الغليظ الخشن فغالبا ما يكون صوتا غير سار ويكون عادة مرتفعا في شدته ومنخفضا في طبقته ا صدار الصوت في هذه الحالات غالبا ما يكون فجاي يا ومصحوبا بالتوتر الزاي د. ويوصف الصوت المبحوح عادة على ا نه خليط من النوعين السابقين ) ا ي الهمس والخشونة معا ( في كثير من هذه الحالات يكون هذا الاضطراب عرضا من ا عراض التهيج الذي يصيب الحنجرة نتيجة للصياح الشديد ا و الا صابة بالبرد ا و قد يكون عرضا من الا عراض المرضية في الحنجرة يميل الصوت الذي يتميز بالبحة لا ن يكون منخفضا في الطبقة وصادرا من الثنيات الصوتية. -٤ رنين الصوت : Resonance يشير الرنين ا لى تعديل الصوت في التجويف الفمي والتجويف الا نفي ا على -٢٦-
٢٧ الحنجرة ترتبط ا ضطرابات رنين الصوت عادة بدرجة ا نفتاح الممرات الا نفية. عادة لا تتضمن اللغة سوى ا صواتا ا نفية قليلة. في المواقف العادية ينفصل التجويف الا نفي عن جهاز الكلام بفضل سقف الحلق الرخو ا ثناء ا خراج الا صوات الا خرى غير الا نفية. فا ذا لم يكن التجويف الا نفي مغلقا فا ن صوت الفرد يتميز بطبيعة ا نفية ) ا ي كما لو كان الشخص يتحدث من الا نف. ( تعتبر الخمخمة ) الخنف ( والخمخمة المفرطة خصاي ص شاي عة بين الا طفال المصابين بشق في سقف الحلق Cleftتحدث Palate الحالة العكسية عندما يظل تجويف الا نف مغلقا في الوقت الذي كان يجب ا ن يكون فيه هذا التجويف مفتوحا لا خراج الحروف الا نفية. العوامل المسببة لا ضطرابات الصوت : الا سباب العضوية وغير العضوية التي تو دي ا لى الا ضطرابات الصوتية كثيرة متنوعة من بين الظروف العضوية التي تتعلق بالحنجرة والتي يمكن ا ن تسبب ا ضطرابات الصوت ) القرح والعدوى والشلل الذي يصيب الثنيات والشذوذ الولادي في تكوين الحنجرة) الا شخاص المصابون بشق في سقف الحلق يواجهون عادة صعوبة في الفصل بين الممرات الفمية والممرات الا نفية ا ثناء الكلام مما يجعل ا صواتهم تغلب عليها الخمخمة الشديدة. كذلك فا ن الفقدان الواضح للسمع الذي يو ثر على قدرة الطفل على تغير طبقة الصوت وا رتفاعة ونوعيته يمكن ا ن يسبب ا يضا ا ضطرابات في الصوت. على ا ن الانحرافات الصوتية المو قتة مثل وجود فواصل في طبقة الصوت -٢٧-
٢٨ التي تصاحب تغير الصوت ا ثناء البلوغ وخاصة عند الذكور هذه الحالات لا تحتاج ا لى علاج. من ناحية ا خرى يمكن ا ن تنتج ا ضطرابات الصوت عن عوامل وظيفية وليست عضوية. لا حظ " برون " ) ١٩٧١ ( ا ن معظم ا ضطرابات الصوت ترتبط بسوء استخدام الصوت ا و الاستخدام الشاذ للصوت. يمكن ا ن يتخذ سوء استخدام الصوت ا شكالا متعددة منها السرعة المفرطة في الكلام ا و الكلام بمستوى غير طبيعي من طبقة الصوت ا و الكلام بصوت مرتفع للغاية ا و الكلام المصحوب بالتوتر الشديد. هذه الا نماط الصوتية يمكن ا ن تو دي ا لى الاستخدام الزاي د للميكانزم الصوتي. وعندما يعتاد الفرد مثل هذا السلوك فا ن ذلك يسبب ضررا للحنجرة وقد يو دي ا لى بعض الانحرافات المرضية العضوية. كذلك قد ترتبط ا ضطرابات الصوت عند الطفل بالعادات السيي ة في التنفس. تعتبر الا ضطرابات السيكولوجية وعدم التوافق الا نفعالي حالات يمكن ا ن تنعكس ا يصا في شكل ا ضطرابات في الصوت. على ا ن ا ضطرابات الصوت التي ترجع ا لى ا صل سيكولوجي يبدو ا نها ا كثر شيوعا عند الكبار منها عند الصغار. خلاصة القول ا ن ا ي شيء يغير ا و يعوق الا داء الوظيفي العادي والفعال لا جهزة التنفس وا جهزة الصوت يعتبر سببا من ا سباب الاضطرابات الصوتية. تشخيص حالات ا ضطرابات الصوت : لعل المناقشة السابقة للا نواع المختلفة من ا ضطرابات الصوت والا سباب المو دية ا ليها تكون قد ا وضحت للقارىء ا ن مدخل الفريق متعدد التخصصات -٢٨-
٢٩ في عمليات التشخيص والعلاج يعتبر من الا مور الجوهرية. قبل البدء في العمل العلاجي لا بد من ا جراء الفحص الطبي كخطوة مبكرة وضرورية تهدف ا لى اكتشاف ما ا ذا كان يوجد خلل عضوي من ثم بدء العلاج الطبي ا و الجراحي اللازم في في مثل هذه الحالة. ا ما عملية التقييم التي يقوم بها فريق الخصاي يين فانها تتضمن بوجه عام ا ربعة مظاهر ا ساسية هي : * دراسة التاريخ التطوري لحالة الاضطراب في الصوت. * التحليل المنظم للصوت ويشمل تحليلا لا بعاد طبقة الصوت وارتفاع ونوعيته ورنينه. * فحص جهاز الكلام من الناحيتين التكوينية والوظيفية. * قياس بعض التغيرات الا خرى ) عندما تكون هناك حاجة لذلك ( مثل حدة السمع والحالة الصحية العامة والذكاء والمهارات الحركية والتوافق النفسي والانفعالي. عند القيام بتحليل ا بعاد الصوت يجري ا خصاي ي ا مراض الكلام تقيما للطفل في ا بعاد طبقة الصوت والارتفاع والنوعية والرنين ا ثناء الكلام في مواقف المحادثة العادية وا يضا من خلال ا نشطة كلامية يتم تصميمها لا غراض عملية التقييم. يتم فحص جهاز الكلام عند الطفل ونمط التنفس ا ثناء الا نشطة المختلفة التي تتضمن الكلام والا نشطة التي لا تتضمن الكلام ا يضا. يحال الطفل ا لى الجهات المتخصصة الملاي مة ا ذا بدا ا نه يعاني من ا ضطرابات ا خرى كالاضطرابات الحركية ا و العقلية ا و الانفعالية. الا ساليب العلاجية لا ضطرابات الصوت : بغض النظر عن الا سباب الخاصة التي تكون قد ا دت ا لى ا ضطرابات الصوت يحتاج الا مر ا لى فترة علاجية لمساعدة الطفل على تعلم استخدام الجهاز الصوتي بطريقة ا كثر ملاي مة يصمم البرنامج العلاجي لطفل بعينه -٢٩-
٣٠. وللا ضطراب الخاص في الصوت وعلى ذلك فا ن ا يا من الطرق التالية يمكن ا ن تكون ملاي مة لحالة من الحالات ولا تكون ملاي مة لحالات ا خرى ** الهدف العام من علاج الصوت هو تطوير عادات صوتة فعالة ومو ثرة. يتمثل ا حد المظاهر الري يسية للعلاج في التعليم ا و ا عادة التعليم الصوتي يجب ا ن يفهم الطفل تماما ماهية ا ضطراب الصوت الذي يعاني منه وما الذي سببه وما يجب عمله لتخفيف حدة هذا الا ضطراب مما لا يحتاج ا لى تا كيد ضرورة ا ن تتوفر لدى الطفل الدفاعية الكافية لتغيير الصوت غير الملاي م وا ن تكون لديه الرغبة في تعديل بعض العادات الراسخة بدون ذلك يكون البرنامج العلاجي عرضة للفشل. ا ن الدور الذي يمكن للا خصاي ي الا كلينكي النطقي ا ن يلعبه في العلاج ا ضطراب الصوت عند الطفل يعتبر ضي يلا مما يقتضي ا ن يعمل الطفل بتعاون ورغبة مع الا خصاي ي للتعارف على ) الصوت الجديد) والتعود عليه. يترتب على ذلك ا ن الطفل يحتاج ا لى قدر كبير من التشجيع والتدعيم من جانب الا خصاي ي المعالج ومن جانب الوالدين والمعلمين والزملاء طوال فترة برنامج التدريب على الا صوات. رغم ا ن التعليمات العلاجية الخاصة تختلف باختلاف الا خصاي يين الا كلينيكيين وباختلاف الحالات يتضمن علاج الصوت عادة ا ربعة مظاهر ا ساسية -٣٠-
٣١ تستحق الاهتمام. ا ذا كان واضحا ا ن ا ضطراب الصوت يرتبط بسوء الاستخدام يصبح ا حد المظاهر الري يسية للعلاج التعرف على مصادر سوء الاستخدام وتجنب هذه المصادر. ونظرا لا ن الا خصاي ي الا كلينيكي لا يستطيع ا ن يعتمد اعتمادا مطلقا على التقارير اللفظية التي يقدمها الا طفال ا نفسهم فا ن من الا فكار الجيدة والمفيدة ا ن يقوم الا خصاي ي بملاحظة الطفل في عدد من المواقف المنوعة بهدف تحديد الطريقة التي ا عتاد عليها الطفل في استخدام الا صوات على ا ن التقارير المقدمة من الوالدين والمعلمين تعتبر ضرورية في التعرف على العادات الصوتية عند الطفل. بعد ا ن يتم التعرف على نوع ا ضطراب الصوت يجب مناقشة الا نواع المعنية من سوء الاستخدام وانعكاساتها على الكلام مع الطفل نفسه بعدي ذ يبدا تخطيط الطرق التي يمكن من خلالها تخفيف الحالة ا و تجنبها. يعتبر تفهم الطفل وتعاونه من الا مور الا ساسية نظرا لا ن الا خصاي ي لا يمكن ا ن يتواجد مع الطفل في كل لحظة وينبه بصفة داي مة ا لى العادات الصوتية السيي ة ويطلب منه تصحيحها. المظهر الثاني للبرنامج العلاجي لا ضطرابات الصوت يتمثل في التدريب على الاسترخاء في هذا المظهر العلاجي يدرب الطفل على كيفية ا خراج الا صوات بطريقة تتميز بالاسترخاء والسلاسة خاصة ا ذا كان الطفل يتكلم عادة بطريقة مصحوبة بالتوتر الشديد على الرغم من ا ن النتاي ج مع صغار الا طفال ليست ناجحة داي ما فا ن التدريب على الاسترخاء الجسمي بوجه عام قد يكون ضروريا بالا ضافة ا لى الاسترخاء بشكل خاص في مناطق الوجه والفم والحلق. -٣١-
٣٢ ا ن خلو الميكانزم الصوتي من التوتر يعمل على تسهيل تحقيق المظاهر الا خرى للبرنامج العلاجي. يتضمن المظهر الثالث لعلاج الصوت التدريبات الصوتية والتدريبات المباشر على ا خراج الا صوات المختلفة. توجد تدريبات خاصة متوفرة الا ن لتحسين طبقة الصوت وتدريبات لرفع طبقة الصوت التي اعتاد عليها الطفل وتدريبات لخفض هذه الطبقة وتدريبات لزيادة مرونة طبقة الصوت. كذلك توجد تدريبات تهدف ا لى تحقيق مستوى ا كثر ملاي مة من ارتفاع الصوت وتدريبات ا خرى لتحسين نوعية الصوت بوجه عام والتدريبات التي يقع عليها الاختيار والهدف من كل تدريب تطور لتتناسب مع حالة كل طفل كفرد. على سبيل المثال قد تقتضي حالة ا حد الا طفال خفض مستوى طبقة الصوت التي اعتاد عليها بمقدار ثلاث نغمات في حين تتطلب حالة طفل ا خر زيادة مدى طبقة الصوت بمقدار نصف ثماني ا ثناء المرحلة المبكرة لعلاج الصوت قد يطلب الا خصاي ي الا كلينيكي ا جراء تجريب على صوت الطفل بطرق مختلفة ليستكشف تجميعات طبقية الصوت والا رتفاعات في الصوت كي يتوصل ا لى تحديد لكيفية ا نتاج ا فضل نوعية من الصوت من الصوت عند هذا الطفل. وعندما يتعرف الطفل على الصوت الجديد يحتاج ا لى قدر كبير من الممارسة في تمييز هذا الصوت واستخدامه في المواقف المختلفة التي تتضمن الكلام. كذلك يعتبر تدريب الا ذن وتحسين المهارات العامة للاستماع مظاهر لها ا هميتها في التدريبات الصوتية. -٣٢-
٣٣ غالبا ما تكون تدريبات التنفس هي المظهر الري يسي الرابع للبرنامج العلاجي لا ضطرابات الصوت ويهدف هذا النوع من التدريبات عادة ا لى تعويد الطفل على ا ستخدام تدفق النفس بصورة فعالة ا كثر من تدريبه على التزود بالنفس والتنفس لا غراض الكلام لا يحتاج ا لى تزود بالهواء با كثر مما يحتاجه التنفس العادي اللازم للحياة ا لا ا ن التنفس لا غراض الكلام يتطلب الضبط والتحكم توجد الا ن تدريبات كثيرة لتحسين معدل الكلام وضبط عملية التنفس ا ثناء الكلام. بعد ا ن يتم تجنب مصادر سوء استخدام الصوت وبعد ا ن يتم تثبيت الصوت الجديد يواجه المعالج المهمة الصعبة المتعلقة باستمرار الطفل في الاستخدام الصحيح للا صوات المتعلمة ا ن تعود الطفل على الصوت الجديد وتعميمه لهذا الصوت في جميع مواقف الكلام يعتبر من ا صعب مراحل العمل العلاجي. ربما لهذا السبب كان استمرار نجاح العلاج يتطلب عمل الفريق الذي يضم الا خصاي ي الا كلينيكي والطفل والمدرس والوالدين وغيرهم ممن هم على صلة وثيقة بالطفل. -٣٣-
٣٤ التلعثم فى الكلام : تعريف التلعثم : التعلثم هو نقص الطاقة اللفظية ا و التعبيرية ويظهر فى درجات متفاوتة من الا ضطرابات فى ا يقاع الحديث العادى وفى الكلمات بحيث تا تى نهاية الكلمة متا خرة عن بدايتها ومنفصلة عنها ا و قد يظهر فى شكل تكرار للا صوات ومقاطع ا و ا جزاء من الجملة وعادة ما يصاحب بحالة من المعاناة والمجاهدة الشديدتين ا ى ا ن التلعثم هو اضطراب يصيب طلاقة الكلام المرسل وتكون العثرات فى صورة تكرار ا و ا طالة ا و وقفة (صمت) ا و ا دخال بعض المقاطع ا و الكلمات التى لا تحمل علاقة بالنص الموجود فمثلا يقول الشخص ا نا ا نا ا نا ا سمى محمد ا و يقول - ا نا ا س ا س ا سمي محمد وغالبا ما يصاحب هذا التلعثم تغيرات على وجه المتكلم تدل على خجلة ا و تا لمه تارة ا خرى ا و الجهد المبذول لا خراج الكلمات تارة ا خرى. -٣٤-
٣٥ والصورة الا كلينيكية للا عراض تتمثل في :- ١- الميل للتكرار : Reptition تكرار مقاطع الكلمات مصحوبا بالتردد والتوتر النفسى والجسمى. ٢- الا طالة : Prolongation ا طالة الا صوات خاصة الحروف الساكنة وهذا العرض ا كثر ملاحظة فى كلام المتلعثم. ٣- الا عاقات : Blocking والتى يبدو فيها المتلعثم غير قادر على ا ناتج الصوت ا طلاقا بالرغم من المجاهدة والمعاناة. وتبدو تلك الحالة ا كثر ما تكون عند بداية النطق بالكلمات ا و المقاطع ا و الجمل. ٤- اضطرابات فى التنفس : وتتمثل فى اختلال فى عملية التنفس مثل استنشاق الهواء بصورة مفاجي ة وا خراج كل هواء الزفير ثم محاولة استخدام الكمية المتبقية منه فى ا صدار الا صوات. ٥- نشاط حركى زاي د : وهى مظاهر ثانوية مصاحبة للتلعثم نجدها فى حركات غير منتظمة للرا س ورموش العين وحركات الفم البالغ فيها وا صوات معوقة مثل ا ه..ا ه وا رتفاع حدة الصوت ا و جزء منه بطريقة شاذة وغير منتظمة وارتعاشات حول الشفاة كما يحدث حركات فجاي ية لا ا رادية لليدين ا و الرجلين ا و جزء من ا جزاء الجسم وخاصة فى الرقبة. ٦- السلوك التجنبى : ويعكس هذا السلوك رغبة المتلعثم فى تجنب ما يترتب على تلعثمه من نتاي ج غير سارة ويا خذ ا شكالا مختلفة مثل ما مثير معين كحروف معينة ا و كلمات بعينها وكذلك لتجنب المواقف التى ترتبط بها اللعثمة. ٧- ردود الا فعال الا نفعالية : كالقلق والتوتر والخوف والعدوانية والشعور بعدم الكفاءة وا حاسيس من العجز واليا س والخجل وقد تزداد حدة هذه -٣٥-
٣٦. الا عراض بدرجة تعوق المتلعثم عن التواصل مع البيي ة المحيطة ومن الجدير بالذكر هنا ا ن هذه الا عراض قد تختلف كثيرا من متلعثم ا لى ا خر بل وتختلف ا يضا لدى المتلعثم الواحد من حين ا لى ا خر وهناك حروف ا كثر استثارة لا عراض التلعثم كالباء والتاء والدال والجيم والكاف. ولا سيما ا ذا كانت فى مطلع الكلمات وتبعا للمواقف والتى يمر بها المتلعثم. والتلعثم يعتبر اضطراب ديناميكيا غير مستقر مما يجعل ملاحظته وقياسه ا مرا جد صعب على المشتغلين فى ميدان اضطراب النطق والكلام حيث نجد ا ن الشخص الذى يعانى من التلعثم لا يكون بنفس الدرجة من عدم طلاقة النطق فى جميع الا وقات ا و فى جميع المواقف التى تتضمن الكلام وقد يكون لدى الشخص طلاقة عادية فى الكلام لفترة طويلو نسبيا كذلك فا ن بعض الا شخاص الذين ينظرون ا لى ا نفسهم على ا نهم يعانون من اضطراب الطلاقة اللفظية قد لا ينظر الا خرون ا ليهم على ا نهم كذلك وقد يكون العكس هو الصحيح. ولعل مثل هذا التباين الواسع هو الذى ا دى ا لى صعوبة وجود تعريف للتلعثم يتسم بالشمولية وان كان يمكننا القول ا ن ما سبق وذكرناه يعد وصفا يتسم ا لى حد كبير بالدقة للتعبير عن حالة اضطراب الطلاقة اللفظية. ومن الجدير بالذكر ا ن التلعثم يبدا عادة بشكل تدريجى ويكون بدايته ا ثناء فترة الطفولة المبكرة ويلاحظ ا ن هذا النوع من اضطرابات النطق تنتشر بين الذكور ا كثر مما تنتشر فى الا ناث فقد لاحظ الباحثين ا ن هذه النسبة قد -٣٦-
٣٧. تصل ا لى : ٣ ١ لصالح الذكور ا سباب التلعثم : هناك العديد من النظريات التى حاولت تفسير ا و تقديم تفسيرات يكمن وراءها حدوث حالة التلعثم وهذه النظريات تنتظم فيما يلى :- ١- نظريات ا تخذت من العوامل الوراثية العضوية ا طار مرجعيا لها. ٢- نظريات ا تخذت من العوامل النفسية ا طار مرجعيا لها. ٣- نظريات اتخذت من العوامل الا جتماعية ا طار مرجعيا لها. ومن هنا نبداء بتفسيرات هذه النظريات حسن كل نظرية : ا ولا : نظريات العوامل العضوية / الوراثية : Genognic منذ عهد ارسطو يسود اعتقاد با ن ا سباب حدوث التلعثم تعود ا لى بعض العوامل الجسمية ا و التكوينينة مثل الخطا التكوينى فى اللسان ا و التلف الذى قد يصييب وظاي ف المخ مما ينتج عنه عدم القدرة على التنسيق الحركى. ولعل هذه الا عتقادات كانت وراء قيام المعالجين با جراء جراحات لتقصير طول اللسان لدى المتلعثمين ولكن الفشل كان من نصيب الجراحات حيث كان التلعثم يعاود الا فراد الذين ا جريت عليهم هذه الجراحات مرة ا خرى.. ولقد عرف ارسطو التلعثم با نه يرجع ا لى التفكير بطريقة ا سرع من الكلام ووصفه با نه عدم قدرة اللسان على الا ستمرار فى الحديث دون توقف وفيما يلى سنعرض ا برز النظريات التى تناولت ظاهرة التلعثم فى الكلام من منطلق وجهة النظر العضوية / الوراثية :- -٣٧-
٣٨ (١) نظرية الهيمنة المخية : ويتخذ ا صحاب هذه النظرية من الحقاي ق التالية تا ييدا لنظريتهم حيث لوحظ ان كثيرا من المتلعثمين كانوا من ا صحاب اليد اليسرى وبدا ت مظاهر التلعثم عند الغالبية منهم فى الوقت الذى دفعوا فيه دفعا ا لى استخدام اليد اليمنى فى تناول الطعام والكتابة وما ا لى ذلك. وكثيرون تحسنوا بمجرد عودتهم ا لى استخدام اليد اليسرى مرة ا خرى. (٢) النظرية البيوكيمياي ية: وترجع التلعثم ا لى اضطرابات فى عملية الا يض (الهدم والبناء) Metabolism وفى التركيب الكيمياي ى للدم. (٣) النظريات النيورفسيولوجية: والتلعثم وفق هذه النظرية ينشا نتيجة مرض عصبى عضلى حيث لوحظ ا ن المتلعثمين يكون لديهم التوصيل العصبى فى ا حد الجانبين ا بطا من التوصيل فى الجانب الا خر. وبذلك لا تستخدم عضلات النطق كلها بكفاءة ا و فى تناسق ا ى ا ن التلعثم ينشا من التا خير فى الا نفية العصبية. ولقد وجد من يذهبون هذا المذهب دليلا يو يد وجهة نظرهم وهذا يتمثل فى ا ن الا ناث تكون لديهن عملية الا نفية العصبية ا فضل من الذكور فى العادة.. وهن ا قل ا صابة من الذكور بالتلعثم وبالذات فى المرحلة العمرية من ٤ : ٢ سنوات وهى الفترة الى عادة ما يبدا فيها اللتعثم لدى الا طفال. هذا ومن ناحية ا خرى هناك وجهة نظر يرى ا ن التلعثم هو نوع من الخلل فى ضبط التوقيت ينتج عن تا خر " التغذية المرتدة السمعية " مما يو دى ا لى اضطراب فى تتابع العمليات اللازمة لا نتاج الصوت. وفضلا على ذلك هناك نظرية ا خرى ترى ا ن محور التلعثم يكمن فى خلل يصيب الا داء الوظيفى للحنجرة فى المواقف التى تسبب التوتر وتقرر هذه -٣٨-
٣٩ النظرية ا ن الثنايا الصوتية تظل مفتوحة ومن ثم تعوق ا صدار الا صوات اللازمة للكلام. لكى يتغلب الفرد على الثنايا الصوتية المفتوح فا نه يقوم بالضغط على هذه الثنايا بواسطة الشفتين واللسان والفك وا جزاء ا خرى من الجسم ثم تصبح هذه الا ستجابات جزءا من السلوك الذى نطلق عليه التلعثم فى الكلام. ثانيا : النظريات النفسية : تشير ا غلب مظاهر التلعثم ا لى ضرورة ا رجاعها ا لى عوامل نفسية فالمتعلثم يتحدث عادة ويقرا بطلاقة عندما يكون بمفرده ولكنه يتلعثم ا ذا كان ا مام الا خرون ا و ا ذا تخيل نفسه يتحدث معهم وكثيرون من المتلعثمون ينطقون الكلام صحيحا واضحا ا ذا كانوا يغنون. والجدير بالذكر ا ن الباحثين الذين ارجعوا حدوث التلعثم ا لى عوامل نفسية قد ذهبوا فى هذا مذاهب شتى حيث نجد ا ن : (١) ا ن هناك فريق يرى ان التلعثم نتاج سوء توافق الشخصية. (٢) بينما يرجع فريق ا خر التلعثم لصراعات بين رغبات متعارضة. (٣) التلعثم ما هو ا لا سلوك متعلم. اولا التلعثم نتاج لسوء التوافق : وفيه نجد ا ن التلعثم صورة من صور ميكانيزم الا نسحاب الراجع ا لى الا حساس بالدونية فا ن المرء ا ذا ا حس انه دون غيره قد يحجم ا و يتردد فى ان يتكلم كما لو كان متوقعا من المستمعين ا ن يردوه عن الكلام ومن هذا ينشا الكف الذى يتسرب ا لى عمليات النطق. -٣٩-
٤٠ ثانيا التلعثم وفق نظرية التحليل النفسى : هو اضطراب عصابى يرجع ا لى تثبيت اليبيدو على مراحل من التكوين القبل تناسلى. فالتلعثم هو التعبير عن الميول العدوانية والتى يخشى الفرد التعبير عنها ا و عن رغبات لا شعورية مكبوتة تتسم بقدر كبير من العدوان. ** ويمكننا ا ن نجمل ما سبق فى القول با ن المتلعثم يشعر ان الكلمات بوسعها ا ن تقتل ومن ثم يتوقف عن الكلام حتى لا تتفجر عدوانية. ثالثا التلعثم والسلوكية : *نظرية التوقع : التلعثم من وجهة النظر السلوكية هو سلوك متعلم كما نا الكلام نفسه سلوك متعلم. فالتلعثم سلوك تجنبى ا لى الهدف منه الحد من ا حاسيس القلق المرتبطة بمواقف عدم الطلاقة. والقلق قد يكون ا حد نوعين ا ما قلق ينشا عن الخوف من الكلام فى مواقف كلامية معينة. ا و قلق مرتبط بالكلمة ومثيرات لفظية فى طبيعتها. تتضمن كلمات معينة وا شارات مرتبطة بها وتدخل تحت هذا النوع من المثيرات الخصاي ص الشكلية للكلمة المنطوقة. * نظرية صراع الا قدام الا حجام : ترى هذه النظرية التلعثم هو نتاي ج للصراع بين رغبتين متعارضتين الكلام ونقيضه الصمت ويمثل صراع الا قدام الا حجام لب مشكلة التلعثم فى الكلام فالمتلعثم يتا رجح بين رغبته فى الكلام تحقيقا للا تصال وبين رغبته فى الصمت خوفا من التلعثم. ويعنى ذلك ا ن كلا من الكلام والصمت يتضمن بالنسبة للمتلعثم قيما ا يجابية وا خرى سلبية ا ذا اتخذ المتلعثم جانب الصمت ) الا ججام ( فمعنى هذا ا نه قد تخلى عن الا تصال وبالتالى شعوره بالمعاناة من الا حباط -٤٠-
٤١ والذنب ا ما ا ذا اتخذ المتلعثم جانب الكلام (الا قدام) وتحقق الا تصال وبالتالى حدوث التلعثم ا دى ا لى شعوره بالمعاناة من الخجل والذنب. ا ن الرغبة فى الكلام تمثل تحقيق التوصل اللفظى ولكن فى الوقت نفسه تحمل تهديدا بحدوث التلعثم فى الكلام ا ما الصمت فيمحو مو قتا التهديد المتضمن فى الكلام ولكنه يحمل الضرر الناتج عن التخلى عن التواصل وما يصاحبه من ا حباط ووفقا للنظرية الشرطية فا ن الصمت يصبح بمثابة ا شارة تعمل على استثارة القلق لدى المتلعثم. * التلعثم استجابة شرطية : ا ن التلعثم هو الفشل ا و الا ضطراب فى الطلاقة اللفظية نتيجة اقتران حالة انفعالية لبعض المواقف الكلامية والتى عمت بعد ذلك فا صبح الكلام بوجه عام عملية غير ما مونة العواقب تماما ويلاحظ ا ن التدعيم الا يجابى لا يتحقق فى تلك الحالة بل العقاب "الفشل فى الطلاقة " ومن ثم بات المتلعثم على يقين ا ن كل محاولة للحديث سوف يتبعها الفشل الا كيد فى الطلاقة اللفظية ا ى ان التلعثم وفق وجهة النظر هذه هو الفشل فى الطلاقة الناتج عن حالة انفعالية تصبح مرتبطة بالكلام وبالمثيرات الكلامية نتيجة لعملية الا قتران الشرطى. ثالثا : النظريات الا جتماعية ) العوامل البيي ية / الاجتماعية ( : النظرية التشخيصية : " نظرية جونسون " هناك بعض العوامل التى تكمن فى البيي ة الا سرية تسهم بصورة مباشرة فى ظهور التلعثم لدى صغار الا طفال وتتمثل فى العقاب واللوم من قبل الوالدين تجاه الطفل ا و وضع معايير قياسية ينبغى ا ن يصل -٤١-
٤٢ ا ليها فى الطلاقة اللفظية فالتلعثم وفق هذه النظرية "يبدا فى ا ذن الا م لا فى فم الطفل " **وتقوم تلك النظرية على ثلاث افتراضات منفصلة نعرضها فيما يلى : ١- ا ن الوالدين هم ا ول من يشخص التلعثم وينتبه ا ليه لدى الطفل. ٢- ما شخصه الوالدان على ا نه تلعثم فى الكلام ا نما هو لعثمة عادية وخاصية للكلام لدى غالبية صغار الا طفال. ٣- ظهور التلعثم عند الا طفال ونموه لديهم غالبا ما يكون بعد تشخيص الوالدين وليس قبله وكنتيجه لهذا فا ن تبنى الطفل وتوجيهات والديه بشا ن كلامه المتعثر تكونت لديه مشاعر من القلق والتوتر والخوف من الفشل فى نطق الكلمات ومن ثم بات متلعثما. نظرية صراع الدور: ترى هذه النظرية ا ن التلعثم هو اضطراب فى التقديم الاجتماعى للذات فالتلعثم ليس اضطرابا كلاميا بقدر ما هو صراع يدور بين الذات والا دوار التى تلعبها ويدلل ا صحاب هذه النظرية على هذا با ن معظم المتلعثمين يتحدثون بطلاقة معظم الوقت كما ا ن التلعثم يختلف فى طبيعته عن اضطرابات الكلام الا خرى مثل الخنف حيث يكون الا ضطراب حيني ذ ومستمر مع الفرد طول الوقت ووفقا لمفهوم ري يسيين الا ول (الصراع الدور الذات). : : الذات : الاجتماعى المتطلب الحديث الثاني. : فهو الدور : فا ن التلعثم يختلف تبعا لمتغيرين ويقصد به الكيفية التى يدرك بها المتلعثم نفسه فى الموقف ويشير ا لى الكيفية التى يتم بها ا دارك الا خر كمستمع. -٤٢-
٤٣ وهناك ثلاث ا وضاع للمتلعثم تتباين تبعا لها درجة التلعثم : * تزداد شدة التلعثم ا ذا ما كان المتلعثم ا قل وضعا من المستمعين. * التلعثم يكون معتدلا ا ذا ما تحدث مع شخصية مماثلة له. * يختفى نسبيا فى المواقف المتضمنة تقييم ا يجابى للذات. هذا ويمكننا القول ا ن العوامل البيي ية تعجل من تكوين مشاعر القلق وانعدام الا من فى نفوس الا طفال وتتمثل فى ا فراط الا بوين فى رعاية طفلهما تدليله محاباة طفل وا يثاره عن الا خرين افقتار الطفل ا لى رعاية ا بويه التعاسة والشقاء العاي لى الا خفاق فى التحصيل الدراسى. وبعد كل هذه العوامل السابقة تو دى ببعض الا طفال ا لى التلعثم فى الكلام. وبناء على ما تقدم فا نه بالرغم من تعدد النظريات التى حاولت تفسير ا سباب حدوث التلعثم فى الكلام فا نه يمكننا القول ا ن ظاهرة التلعثم فى الكلام تحدث نتيجة عوامل متداخلة ومتشابكة هذه العوامل هى عوامل عضوية ونفسية واجتماعية وهى تمثل وحدة دينامية وتعد المسي ولة عن حدوث التلعثم وليس عامل بمفرده. هذا ا لا ا ن البعد النفسى (العامل النفسى) سيظل هو العلة الا ساسية ا و العلة الكافية (كما يقولها المناطقة) سيظل هو الا ساس الذى تتا ثر به كافة العوامل وتو ثر فيه ا يضا بعد ذلك بمعنى ان هناك كثيرا من الا فراد يتوفر لديهم من الا ستعداد الطبيعى (الجبلى) ما قد يسبب التلعثم غير ا نهم لا يعانون من التلعثم نظرا لغياب العوامل الا خرى المهيا ة وهى فى حالتنا هذه العوامل النفسية. استراتيجيات التشخيص : -٤٣-
٤٤ لما كانت الا ختبارات التشخيصية للكشف عن حالات التلعثم تعتبر محدودة للغاية فا ن قدرا كبيرا من المسو لية يقع على عاتق الا خصاي ى النفسى الا كلينيكى فى تصميم وساي له الخاصة لتقييم ووصف المظاهر الخاصة لسلوك التلعثم. وبوجه عام فهو يحتاج ا ن يحدد ما ا ذا كانت هناك حالة حقيقية من التلعثم ام ا ن ما يظهر على الطفل مثلا لا يتعدى مجرد كونه نوعا من عدم الطلاقة يعتبر نمطيا بالنسبة لعمره الزمنى. هذا ويفضل ا جراء الفحوص الطبية لجهاز النطق والتا كد من ا ن الحالة لا تعانى من ا ى اضطراب عضوى فى وظاي ف المخ ويمكن للا خصاي ى بداية ا ن يستخدم اختبار بندر جشطلت للتعرف على وجود اضطراب عضوى لدى الحالة. فا ذا كان الطفل يعانى من حالة تلعثم حقيقية يجب البحث عن الكيفية التى بدا بها ظهور مشكلة التلعثم لديه والطريقة التى تطورت بها ويتم ذلك من خلال الدراسة المفصلة للتاريخ التطورى للحالة. كذلك التعرف على مستوى القدرة العقلية العامة بالا ستعانة بالمقاييس والا ختبارات العقلية المناسبة للمستوى العمرى والتعليمى علاوة على تطبيق بعض الا ختبارات الشخصية التى تمكن الا خصاي ى من الوقوف على سمات شخصية التلعثم ومستوى التوافق النفسى الا جتماعى لديه والكشف عن المشكلات التى قد يعانى منها المتلعثم بشكل عام. هذا وهناك عدة ا ختبارات قد تصلح للا طفال الصغار وا خرى للكبار نذكر -٤٤-
٤٥ منها : * اختبار بينية للذكاء الصورة الرابعة. * اختبار رسم الرجل ل جود انف. * اختبار الشخصية للا طفال. * اختبار رسم الا سرة المتحركة. K.F.D * اختبار تفهم الموضوع للصغار. C.A.T * اختبار تفهم الموضوع للكبار. T.A.T * اختبار الرسم الحر. وكدلالات ا ضافية فا نه يجب على الا خصاي ى النفسى الا كلينيكى ا ن يحدد ا شكال عدم طلاقة النطق من ناحية واللزمات الثانوية المرتبطة بها من ناحية ا خرى وذلك باستخدام ا نواع مختلفة من مواد القراء ا و مواقف مختلفة تتطلب الكلام. الا مر الذى يساعد على تحديد درجة حدة التلعثم وكذلك ثبات التلعثم ) ا ى ميله للحدوث فى نفس الكلمات ( وا مكانية تقليل حالة التلعثم ) ا ى تناقص حالة المتلعثم ). وتستخدم هذه المعلومات بالا ضافة ا لى نتاي ج الا ختبارات التشخيصية العامة فى تقدير حدة الاضطراب لدى المتلعثم والطريقة التى تطورت بها الحالة وتحديد البرنامج العلاجى الذى يناسب كل هذه الظروف. الا ساليب العلاجية : يوجد من المداخل العلاجية للا ضطراب التلعثم بقدر ما يوجد من نظريات فى -٤٥-
٤٦ تفسير هذا الا ضطراب. ورغم هذا التباين الواسع فى الا ساليب العلاجية فا ن معظم برامج العلاج توجه نحو الحالات المتقدمة عند المراهقين والراشدين الذين تكون قد تطورت لديهم ا عراض ثانوية واضحة ومشاعر سلبية قوية تجاه حالة التلعثم لديهم. ويتركز العلاج على تخفيف الا ثارة المصاحبة لعدم طلاقة الكلام وهو ما يشعر به المريض ا ذاء المواقف التخاطبية من خوف وكبت وتوتر وشعور بالا ثم والعدوانية وهذه الطريقة من العلاج لا توجه ا هتمامها ا ساسا ا لى العرض وقتيا وا نما المبدا الا ساسى للعلاج هو عدم تفادى التلعثم وقبوله مع التركيز على تنميته بربطه بالا فكار السلوكية الغير مري ية والشخصية لدى المريض. ومن هذا المنطلق نجد ا نه فى الا طوار البسيطة لنمو الفرد ) الا طفال غالبا ( لا يتركز العلاج على الطفل وعرضه ولكن على البيي ة المحيطة به كى تقبل عرضه وتنصت ا ليه وتشجعه على كل محاولاته التخاطبية وفيما يلى نعرض لا حد هذه الا ساليب العلاجية ا لا وهو العلاج النفسى الكلامى. العلاج النفسى الكلامى : Speech Psychotherapy للعلاج النفسى الكلامى طرق عدة وهى متداخلة فيما بينها وتهدف ا لى مساعدة المتلعثم على مقاومة تلعثمه وزيادة الثقة بنفسه وكفاءتها دون لفت الا نتباه لحالة التلعثم لديه. ومن هذه الطرق " الا سترخاء الكلامى " والذى فيه يكون الا هتمام منصب حول هدفين : الا ول : هو التخفيف من الشعور بالاضطراب والتوتر ا ثناء الكلام واالثاني : هو ا يجاد ارتباط بين الشعور والراحة والسهولة ا ثناء القراءة وبين -٤٦-
٤٧ الباعث الكلامى ذاته. والجدير بالذكر ا ن هناك استمارة تمارين خاصة تبدا بالحروف المتحركة ثم بالحروف الساكنة ثم تمرينات على كلمات متفرقة لصياغتها فى جمل وعبارات وعادة تقرا الا حرف والكلمات والجمل بكل هدوء واسترخاء حيث يبدا الا خصاي ى بقراءة هذا ا ولا... ثم يطلب من المتلعثم تقليده بنفس الطريقة والنغمة يلى ذلك تمرينات على شكل ا سي لة بسيطة تو دى على اسلوب يتسم بالهدوء. ولما كان التحسن لدى المتلعثم بطريقة الاسترخاء الكلامى وقتيا فا نه يفضل الاستعانة بطريقة ا خرى تعتمد على ما نطلق عليه تعليم الكلام من جديد والذى يتم من خلال تمرينات يكون الهدف منها تشجيع المتلعثم على الا شتراك فى ا شكال مختلفة من المحادثات مثل المناقشات الجماعية وبخاصة ا ذا ما تمت هذه المناقشات بشكل حر دون رقابة. ومما يزيد من فاعلية طريقة الاسترخاء الكلامى ا ن تدعم بتدريبات على الاسترخاء الجسمى وبعض التمارين الرياضية وبخاصة التدريبات على التنفس. طريقة تمرينات الكلام الا يقاعى : -٤٧-